静岡県三島市にある株式会社ユーフォリアW＆D
有料老人ホーム・訪問介護事業・特定福祉用具販売・福祉用具貸与

お電話、又はホームページよりお問い合わせ下さい。
現在お困りのこと、ご要望などもお聞かせ下さい。

入居を検討される方は、よろしければ、現在の状況について詳しくお聞かせ下さい。
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受付時間　9：00～18：00

実際の生活の「場」となる施設を、スタッフがご案内致します。
ゆっくりとご覧いただくため、事前に見学ご希望日時をご連絡下さい。

見学の後、提供サービスの内容や料金などをご説明いたします。施設での生活や周辺環境等パンフレットでは判らないことをご質問下さい。

ご本人またはご家族より当施設の入居申込書をご提出いただきます。

入居申し込みをされた場合、簡単なアセスメントも同時に行います。また、居室もお選びいただきます。その際は、入居をご希望される方の普段の生活のご様子、ご趣味、食べ物の好き嫌い、ご家族のご要望、ご本人の生い立ちなどをお伺いさせていただきます。

現在ご利用中の介護サービスや担当ケアマネのこと、持病や病態、主治医についてもうかがいます。

入居審査に必要な下記書類をご提出ください。医療的支援に必要な援助内容なども含めて、総合的に判断し入居判定を行います。

• 入居申込書
• 介護保険証、老人医療受給者証、健康保険証（コピー）
• 健康診断書（現在のかかりつけ医である医療機関からの情報提供）
• かかりつけ医の診療情報提供書（必要時）※病態のあるケースの場合必須
• 所得証明書類（所得証明証、年金額通知書、預金通帳）のコピー

※かかりつけ医がいらっしゃらない場合は、施設連携医療機関の「みしま岡クリニック」で入居前健康診断を受けていただきます。

※入居資格審査の結果ご希望に添えない場合は、お預かりした提出書類は申込書を除き全て返却いたします。

書類審査終了後に、ご自宅へ担当者が訪問し、ご本人のお身体の状況・ご意向等をお伺いいたします。なお、入院されているケースのご本人面談は、担当医師、看護師、医療相談員いずれかの同席をお願いしております。

※入居資格審査の結果ご希望に添えない場合は、お預かりした提出書類は申込書を除き全て返却いたします。

必要書類の確認、説明および契約をおこないます。
全ての書類の取り交わしが完了して、正式に入居契約は完了となります。

※ご入居日までに前払い家賃をお支払いいただきます。

通常のお引越しと同様です。 使い慣れた生活用品をお持ちください。ご本人の入居前に荷物を搬入することも可能です。施設と荷物搬入の日程調整を行います。

退院するケースの場合は入院中の病院とご家族双方と日程調整を行います。
ご自宅の場合は、ご本人やご家族と入居日程調整を行います。

さあ、新たな生活のスタートとなります。これまでとおかわりなく、安心してお過ごしいただけるように、スタッフ一同一生懸命に努めさせていただきます。
住所変更の必要がある場合は、お手続きをお願いします。施設が代行で行うことも可能です（別途費用）。その場合は、ご契約時に委任状の作成も行います。

• 転出届・転入届・住所地特例届
• 旧介護保険証・旧国民健康保険証返却・新介護保険証・新国民健康保険証取得

※旧国民健康保険証の返却時には、当施設の入居証明書を添付します。

※必要に応じて、当施設の担当医（みしま岡クリニック）に初診察していただきます。